إعلانات
| 23 فبراير, 2018

استثناء 25 منفعة من تغطية وثيقة الضمان الصحي التعاوني الجديدة

استثنت لائحة وثيقة الضمان الصحي التعاوني الجديدة أو المجددة، التي تبرمها شركات التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو المقبل تغطية مطالبات لـ(25) منفعة صحية.

180223

180223

REUTERS/Fahad Shadeed

23 02 2018

شركات التأمين تبدأ بالعمل بها اعتبارًا من يوليو المقبل


استثنت لائحة وثيقة الضمان الصحي التعاوني الجديدة أو المجددة، التي تبرمها شركات التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو المقبل تغطية مطالبات لـ(25) منفعة صحية.. وتضمنت المنافع التي تنشأ عن الإصابة، التي يسببها الشخص لنفسه متعمدًا، والأمراض التي تنشأ بفعل إساءة استعمال بعض الأدوية أو المنشطات أو المهدِّئات أو بفعل تعاطي المواد الكحولية أو المخدرات أو ما شابه ذلك، والجراحة أو المعالجة التجميلية إلا إذا استدعتها إصابة جسدية عرضية غير مستثناة في هذا القسم، بالإضافة إلى الفحوصات الشاملة واللقاحات أو العقاقير أو الوسائل الوقائية، التي لا تتطلبها معالجة طبية منصوص عليها في هذه الوثيقة عدا الإجراءات الوقائية التي تحددها وزارة الصحة مثل التطعيمات ورعاية الأمومة والطفولة، والمعالجة التي يتلقاها الشخص المؤمن له بدون مقابل، بالإضافة إلى الاستجمام وبرامج الصحة البدنية العامة والعلاج في دور الرعاية الاجتماعية، وأي علة أو إصابة تنشأ كنتيجة مباشرة لمهنة الشخص المؤمن له، ومعالجة الأمراض التناسلية أو التي تنتقل بالاتصال الجنسي المتعارف عليها طبيًا.

واستثنت اللائحة مصاريف علاج الفترة اللاحقة لتشخيص (فيروس نقص المناعة البشرية أو العلل ذات الصلة بالـ HIV بما فيها مرض الإيدز أو مشتقاتها أو مرادفاتها أو أشكالها الأخرى، وجميع التكاليف المتعلقة بزرع الأسنان أو تركيب الأسنان الاصطناعية أو الجسور الثابتة أو المتحركة أو التقويم باستثناء تلك التي نتجت عن حادث، واختبارات وعمليات تصحيح النظر أو السمع والوسائل البصرية أو السمعية المساعدة، ومصاريف انتقال الشخص المؤمن له داخل وبين مدن المملكة بوسائل نقل غير مرخصة، وتساقط الشعر أو الصَلَع أو الشعر المُستعار، واختبارات الحساسية بخلاف تلك المتعلقة بوصف أدوية العلاج، والأجهزة والوسائل والعقاقير والإجراءات أو المعالجة بالهرمونات بهدف تنظيم النسل أو منع الحمل أو حصوله أو العقم أو العجز الجنسي أو نقص الخصوبة أو التخصيب بواسطة الأنابيب أو أية وسائل أخرى للتلقيح الاصطناعي، بالإضافة إلى حالات الضعف أو التشوه الخلقي إلا إذا كانت تشكل خطورة على حياة المؤمن له، وأي تكاليف أو مصاريف إضافية يتكبدها المرافق للمؤمن له أثناء تنويمه أو إقامته بالمستشفى عدا نفقة الإقامة والإعاشة في المستشفى لمرافق واحد للمؤمن له، كمرافقة الأم لطفلها حتى سن الثانية عشرة، أو حيثما تقتضي الضرورة الطبية ذلك حسب تقدير الطبيب المعالج.

وذكرت اللائحة أن معالجة البثور «حَبّ الشباب» لا تشملها تغطية الوثيقة، وأي معالجة تتعلق بالسمنة أو البدانة ما عدا تكاليف تغطية عملية جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عملية تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI) وفق حدود المنفعة في جدول الوثيقة، بالإضافة إلى حالات زرع الأعضاء المنقولة والنخاع العظمي أو زرع الأعضاء الاصطناعية البديلة، التي تحل محل أي عضو بالجسم بشكل كلي أو جزئي، والأخطار الشخصية الواردة في قسم التعريفات من هذه الوثيقة، وأدوية ووسائل العلاج بالطب البدي، والأطراف الصناعية والمساعدة، التغيرات الطبيعية لسن اليأس للمؤمن لها ويشمل ذلك تغيرات الطمث.

ولم تغط الوثيقة حسب اللائحة المنافع الصحية إعادة الجثمان إلى الموطن الأصلي في حالة المطالبات الناشئة مباشرة عن الحرب، والغزو، وأعمال العدوان، أو الإشعاعات الأيونية أو التلوث بالنشاط الإشعاعي، والخصائص المُشَّعة أو السامة أو المتفجرة، ومزاولة الشخص المؤمن له أو مشاركته في خدمة القوات المسلحة أو الشرطة أو عملياتها، أو أعمال الشَغَب، الإضراب، الإرهاب، أو الحوادث أو التفاعلات الكيماوية أو البيولوجية أو البكتريولجية، إذا كانت هذه الحوادث أو التفاعلات ناتجة عن إصابات عمل أو بسبب مخاطر مهنية.

إعلانات

© Al Madina 2018